肺大泡之疾，虽不见于古医经名目，然其理其象，早已蕴于中医玄冥幽微之中。今人以西医术语谓之，而中医当以“肺痿虚胀”、“气壅痰结”辨之。
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此疾本在太阴肺脾，标涉阳明燥结，虚实交错；但若治其标，犹如扬汤止沸；必得太阴阳明并调，方可釜底抽薪。余在临证时，常将一合方的化裁用于'肺大泡治疗'，多验其效，很少失手。今与诸同道分享如下：一、太阴气虚为本，阳明痰热为标（一）肺大泡中医病机三层论肺为华盖，主气司呼吸，其体轻虚如蜂窠。若肺气久虚，失于宣肃，则痰浊瘀血壅滞玄府，肺泡膨大如泡，形成“虚泡”。其病机可分三层：1.太阴虚馁：肺脾同属太阴，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。中焦气虚，土不生金，肺失濡养，肺泡壁膜不固，此为本虚。《金匮要略》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。”此“上虚”即太阴虚馁之象。2.阳明壅实：阳明主燥，肺与大肠相表里。痰浊久郁化热，燥结肠腑，腑气不通，浊气上逆迫肺，肺泡胀满难收，此为标实。《素问·五脏生成》曰：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。”3.痰瘀互结：“久病必瘀”、“久痰必瘀”。痰浊阻滞气机，血行不畅，瘀血内生，与痰浊胶结于肺泡之间，使泡壁失荣而膨大。《血证论》言：“血积既久，亦能化为痰水。”此三者环环相扣，形成“太阴虚→阳明实→痰瘀结”之恶性循环。（二）合方经纬：建中补虚与宣降化痰并举1.黄芪建中汤出自《金匮要略》，本为“虚劳里急，诸不足”而设。方中黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草七味，看似平淡，实具深意：黄芪甘温，补太阴肺脾之气，固表实卫，正合“虚泡”之气虚不固病机。饴糖、大枣、甘草甘缓建中，培土生金，使中焦气旺以充肺。桂枝、生姜辛甘化阳，温通肺络，助气化而行津液。白芍酸敛，防辛散太过，且能养血和营。此方专补太阴虚馁，如筑堤固防，使肺之泡壁得气充而渐固。2.厚朴麻黄汤亦出《金匮》，治“咳而脉浮者”。方以厚朴为君，宽胸下气；麻黄、杏仁宣肺平喘；石膏清阳明郁热；半夏、干姜、细辛温化痰饮；小麦养心除烦。全方宣降相因，寒温并用：厚朴、麻黄、杏仁开宣肺气，降逆平喘，直接缓解气壅之标。石膏清阳明燥热，阻断痰郁化热之路。半夏、干姜、细辛温化寒痰，切中多数患者本寒标热之机。小麦甘平，护胃安中，防辛散燥烈之品伤正。3.两方相合，一补一泻，一温一清，一固一宣，恰似天地交泰，阴阳互济。黄芪建中培土生金，厚朴麻黄宣肺化痰，共奏“固本清源、宣通肺络”之功。二、方剂化裁临证心法1. 合方基础方黄芪建中厚朴麻黄汤（自拟方）：黄芪30g、桂枝15g、白芍18g、生姜12g、大枣6枚、炙甘草9g、饴糖30g（烊化）、厚朴15g、麻黄9g、生石膏24g、杏仁12g、半夏12g、干姜6g、细辛3g、小麦18g。煎服法：先煮麻黄去上沫，纳诸药，饴糖烊化，每日一剂，分三次温服。2. 辨证化裁要诀若气虚甚者：加人参9g、白术12g，增补脾肺之力。痰浊壅盛者：加茯苓15g、陈皮12g、枳实9g，增强化痰降气。瘀血明显者：加丹参18g、桃仁9g、三七粉3g（冲服），活血通络。燥热伤阴者：加沙参15g、麦冬12g、天花粉9g，润燥养阴。肾不纳气者：加沉香6g（后下）、补骨脂12g、核桃肉15g，固肾纳气。3. 服药禁忌与调护外感风寒表实无汗者慎用。阴虚火旺、咯血鲜红者不宜。服药期间忌食生冷、油腻、发物。配合呼吸导引：每日晨起练习“六字诀”之“呬”字功（清肺），缓缓呼气吐纳。饮食宜山药粥、百合羹等健脾润肺之品。三、案例三则案一：久咳气胀案。患男，52岁，咳喘反复十载。每至秋深，咳逆倚息不得卧，西医诊为“多发性肺大泡”，劝其手术而未从。诊见：面色㿠白，气短声低，咳痰稀白量多，胸中胀满如塞，纳呆便溏，舌淡胖有齿痕、苔白滑，脉沉细而滑。此太阴虚寒为本，痰饮壅肺为标。投以合方加味：黄芪建中厚朴麻黄汤加茯苓20g、白术15g、五味子6g。七剂后，咳喘减半，胸胀渐舒。续服二十一剂，诸症十去七八。守方调治三月余，冬季未发。此案：体现“病痰饮者，当以温药和之”之旨，温太阴以化痰饮。案二：痰热夹瘀案。患女，46岁，素嗜辛辣，咳喘五年。CT示'右肺下叶巨大肺大泡'。诊见：面红气粗，咳嗽痰黄稠，胸闷刺痛，口干便秘，舌暗红边有瘀斑、苔黄腻，脉弦滑数。此阳明痰热夹瘀，上干肺金。处方以合方化裁：黄芪建中厚朴麻黄汤去干姜、细辛，加瓜蒌皮18g、黄连6g、丹参20g、桃仁10g。五剂后，大便通畅，痰色转白。减石膏至15g，加浙贝母12g，续服三十剂，胸闷刺痛消失。此案：示人“有是证用是药”之纲，阳明热盛则减辛热，加清化瘀热之品。案三：虚阳浮越案。患男，70岁，肺大泡病史八年，常年依赖氧气。诊见：形瘦如柴，颧红如妆，咳声低微，痰少而黏，动则喘促欲脱，汗出涔涔，四肢不温，舌光红无苔，脉浮大无力。此乃阴阳两虚，虚阳浮越之危候。急投合方加减：黄芪建中厚朴麻黄汤去麻黄、石膏，加人参12g（另炖）、山茱萸30g、龙骨24g（先煎）、牡蛎24g（先煎）。三剂后，汗渐收喘略平。去厚朴、半夏，加麦冬15g、五味子9g，调治二月，可弃氧缓行。此案彰显“善补阳者，必于阴中求阳”之妙，阴阳并调以救危殆。四、合方机理深度阐微1. 气机升降枢轴理论人体气机如环无端，肺主宣发肃降，为华盖；脾胃居中焦，为升降之枢。肺大泡病，肺失宣降，气壅于上；脾失健运，清气不升。合方中：黄芪、桂枝、饴糖升脾阳，助清气上升。厚朴、杏仁、半夏降肺胃，导浊气下行。麻黄宣发，石膏沉降，一升一降，调畅肺气。生姜、大枣调和营卫，为脾胃专药。如此则中轴运转，四维气顺，肺之泡胀自消。2. 形质与气化互用观肺大泡乃形质之变，然中医更重气化。《素问》云：“阳化气，阴成形。”肺泡膨大，是形之病；气化不利，是本之因。合方之妙在于：黄芪建中汤侧重于“阳化气”：温补中焦，助阳气化生，使肺得温煦而宣降。
厚朴麻黄汤侧重于“通形质”：宣通肺络，化痰行瘀，使有形之邪消散。气化复则形质自调，形质通则气化更畅，二者相得益彰。3. 脏腑生克制化关系肺（金）脾（土）为母子之脏，肺（金）大肠（金）为表里之腑。肺大泡病，子病及母则脾虚，腑病及脏则肠燥。合方之中：黄芪、甘草、大枣补脾（母）以生肺（子），乃“培土生金”。厚朴、石膏通大肠（腑）以泻肺（脏），乃“腑通脏安”。麻黄、杏仁宣肺（金）以制肝（木）之过亢，防木火刑金。桂枝、干姜温心（火）以暖肺（金），乃“火克金”之正向调节。五脏六腑如棋局，一子动而全局活。五、临证得失反思余用此合方治疗肺大泡类疾病近四十例，效不逮者仅数例。或因病程过长，肺泡壁纤维化而不可逆；或因烟毒深重，肺体败坏；或兼他脏衰惫，力独难支。然即使不效，亦多能改善呼息状况、提高生存质量，亦中医“带病延年”之智慧也。
尤须警惕者，肺大泡若突然胀大，可致“气胸”之危候，症见突发胸痛、呼吸急促、面唇青紫，此时当急则治标，针药并用。针取肺俞、膻中、内关，用药于合方中加葶苈子15g、大枣10枚（泻肺平喘）、三七粉5g（化瘀止血），同时须中西医结合救治，不可拘泥。编后话：肺大泡之治，非一朝一夕之功。黄芪建中合厚朴麻黄汤，融仲景温补与宣通之法于一体，暗合太阴阳明并调之枢机。然方虽效验，仍须辨证精准，化裁得宜。中医之妙，不在方药之定式，而在理法之圆融。治肺大泡如此，治他疾何不如是？医者当于经典中求法度，于临证中悟通变，方能挽沉疴于既倒，扶正气于将倾。
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